2ª ETAPA do IV CaSMOr

Ficha Inscrição para a 1ª  Etapa do Sul Mato-Grossense – Bela Vista 

Saída de Campo Grande no dia 15 maio às 04:00 horas da manhã de frente ao Colégio Militar.

- O transporte é para quem desejar ir no ônibus fretado pelo CODAC, associados ao CODAC pagam R$ 20,00 e não associados ao CODAC R$ 35,00

O valor das Inscrições são: Associados à algum clube de MS, ou em nível nacional o valor é de R$ 10,00 para maiores de 16 anos e menores R$ 6,00, após o dia 4 maio as inscrições passar a ser 15,00 na categoria aberta.

Não associados a nenhum clube (considerados Avulso), pode se inscrever pagando R$ 15,00 e R$ 10,00 respectivamente (porém não constará o seu nome no ranking estadual, somente nesta etapa), ou buscando a filiação à algum clube do estado, lembrar que nas cidades que não tem clubes de orientação o atleta poderá se filiar diretamente à FOMS

FICHA DE INSCRIÇÃO (Obs. copie e cole no word e preencha os dados)
Ord

Nome COMPLETO

Categoria Idade Identidade Transporte Clube

alimentação

Valor Total
1                
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
9                
10                
11                
           

 

total geral  

 

 

Declaração

 

P/ Individual

 Ilmo. Sr. Diretor Financeiro do CODAC:

            Solicito-vos seja realizada a minha inscrição, para participar da 2.ª Etapa do IV CasMOr,  que será realizado em Bela Vista-MS no dia 15  maio 2005.

           Comprometo a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizo o uso lícito de minha imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

            Declaro que participo da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).     

           

Nome: ........................................................................................      I dt: ......................................... 

 

Função: .............................................Telefones p/ Contato:  .............................................

 e-mail......................................................................................

Cidade/UF, Data........................................................, ____ / ____ / 2004.            Assinatura    ______________________

 

P/ Clube/Entidade/OM

Ilmo. Sr. Diretor Financeiro do CODAC:

            Solicito-vos seja realizada a inscrição dos atletas relacioandos, para participar da 2.ª Etapa do IV CasMOr,  que será realizado em Bela Vista-MS no dia 15  maio 2005.


 Todos comprometem-se a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizam o uso lícito de sua imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

Declaro que todos participam da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).

Declaro ainda que os atletas menores de idade estão devidamente autorizados pelos pais ou responsáveis.

Responsável (ligação com a organização da prova):

Nome: ..................................................................................................... I dt: .....................................................................................

Função no Clube:/Federação ..............................Telefones p/ Contato: ................................... e-mail: ...................................................

Cidade/UF, Data............................................................................., ____ / ____ / 2004.     Assinatura _______________________

 

P/ MENORES DE IDADE 

Ilmo. Sr. Diretor Financeiro do CODAC:

            Solicito-vos seja realizada a inscrição do menor ........................................................, para participar da 2.ª Etapa do IV CasMOr,  que será realizado em Bela Vista-MS no dia 15  maio 2005.

           O mesmo se compromete a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizam o uso lícito de sua imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

            Declaro que o mesmo participa da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).     

           

Nome: ........................................................................................      I dt: ......................................... 

 

Função: .............................................Telefones p/ Contato:  .............................................

 e-mail......................................................................................

Cidade/UF, Data............................................................., ____ / ____ / 2004.            Assinatura      _______________________

Atleta: ...........................................................................................................................