ETAPA FINAL do II CiCiMOr

FICHA DE INSCRIÇÃO (Obs. copie e cole no word e preencha os dados)

P/ Individual

 Ilmo. Sr. Presidente do CENTRO DE ORIENTAÇÃO E DESPORTO DE AVENTURA DE CAMPO GRANDE (CODAC):

            Solicito-vos seja realizada a minha inscrição, para participar da Etapa Final do II CiCiMOr,  que será realizado em Campo Grande-MS no dia 12  Mar 2006, no 20º RCB.

           Comprometo a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizo o uso lícito de minha imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

            Declaro que participo da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).     

Nome: ........................................................................................      I dt: ......................................... 

Função: .............................................Telefones p/ Contato:  .............................................

 e-mail......................................................................................

Cidade/UF, Data........................................................, ____ / ____ / 2005.            Assinatura    ______________________

P/ Clube/Entidade/OM

 Ilmo. Sr. Presidente do CENTRO DE ORIENTAÇÃO E DESPORTO DE AVENTURA DE CAMPO GRANDE (CODAC): 

           Solicito-vos que seja realizada a inscrição dos atletas relacionados na ficha em anexo, para participar da Etapa Final do II CiCiMOr,  que será realizado em Campo Grande-MS no dia 12  Mar 2006, no 20º RCB.
 Todos comprometem-se a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizam o uso lícito de sua imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

Declaro que todos participam da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).

Declaro ainda que os atletas menores de idade estão devidamente autorizados pelos pais ou responsáveis.

Responsável (ligação com a organização da prova):

Nome: ..................................................................................................... I dt: .....................................................................................

Função no Clube:/Federação ..............................Telefones p/ Contato: ................................... e-mail: ...................................................

Cidade/UF, Data............................................................................., ____ / ____ / 2005.     Assinatura _______________________

P/ MENORES DE IDADE 

Ilmo. Sr. Presidente do  Centro de Orientação e Desporto de Aventura de Campo Grande (CODAC):

            Solicito-vos seja realizada a inscrição de meu filho (a), para participar da Etapa Final do II CiCiMOr,  que será realizado em Campo Grande-MS no dia 12  Mar 2006, no 20º RCB.

           O mesmo se comprometo a respeitar e cumprir as Regras Gerais de Orientação Pedestre (RGOP) da CBO e o Regulamento do CiCiMOr. Autorizam o uso lícito de sua imagem, seja por meio de filmes, fotos ou qualquer outro tipo de gravação, para divulgar esse desporto nos meios de comunicações e imprensa em geral.

            Declaro que o mesmo participa da competição por livre e espontânea vontade, estando em boas condições, físicas e mentais, isentando os organizadores, patrocinadores e colaboradores do evento, em seu nome, herdeiros ou sucessores, de qualquer responsabilidade por acidentes ou incidentes que venham a sofrer antes, durante ou após a mesma (Regra 43 das RGOP da CBO).     

Nome: ........................................................................................      I dt: ......................................... 

Função: .............................................Telefones p/ Contato:  .............................................

 e-mail......................................................................................

Cidade/UF, Data............................................................., ____ / ____ / 2005.            Assinatura      _______________________

Atleta: ...........................................................................................................................